Paramagnetic contrast media: hypersensitivity and cross-reactivity

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Pancreatitis due to codeine

Pancreatitis is a rare adverse effect of codeine. We report the case of a 42-year-old man who suffered from epigastric pain 1 hour after taking a tablet containing amoxicillin plus clavulanic acid (500/125 mg) and another tablet containing acetaminophen plus codeine (500/30 mg) for a respiratory infection. He was admitted to the emergency room and was treated with metamizol and pantoprazole. A few minutes after receiving intravenous doses of both drugs he developed a maculopapular and itching eruption with facial angioedema. Laboratory tests showed high levels of serum amylase, GOT, GPT and total bilirubin. Serological tests for several viruses showed no evidence of recent infection. Ultrasonography was negative for biliary lithiasis and showed only cholecystectomy performed in 2000. The patient was sent to our department where skin prick and oral challenge tests were performed with negative results. For ethical reasons, oral challenge with codeine was not carried out. We believe that our patient had codeine-induced pancreatitis. The most likely underlying pathophysiological mechanism was probably codeine-induced spasm of the sphincter of Oddi combined with sphincter of Oddi dysfunction related to a previous cholecystectomy. Allergy departments should be aware of possible non-immunological adverse

La pancreatitis es un efecto secundario raramente producido por la codeína. Presentamos el caso de un paciente de 42 años que sufrió dolor epigástrico, una hora después de la ingesta de un comprimido de amoxicilina-clavulánico (500/125 mg) y otro de paracetamol-codeína (500/30 mg) por un cuadro infeccioso de vías altas. Acude al servicio de urgencias donde es tratado con metamizol y pantoprazol por vía intravenosa, presentando unos minutos después de su infusión, una erupción máculo-papulosa muy pruriginosa acompañada de angioedema facial. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de amilasa sérica, GOT, GPT y bilirrubina total. Las pruebas serológicas de distintos virus no mostraron evidencia de infección reciente. El estudio ecográfico fue negativo para litiasis biliar y solamente mostró la existencia de una colecistectomía realizada en el año 2000. Fue derivado a nuestra sección donde se le hicieron pruebas cutáneas y de provocación con resultado negativo con los fármacos implicados, excepto con codeína por razones éticas. Pensamos que la codeína fue la responsable del cuadro de pancreatitis sufrido por el paciente y el probable mecanismo patofisiológico subyacente habría sido el espasmo del esfínter de Oddi inducido por la codeína, combinado con una disfunción relacionada con la colecistectomía previa. Por tanto, los servicios de Alergia deben considerar la posible existencia de reacciones adversas de etiología no inmunológica, que pueden originar patologías graves a los pacientes

Asma ocupacional por polvo de espinaca / Asthma occupational to Spinach powder

Antecedentes y objetivos: Los alimentos pueden ser causa de enfermedades respiratorias como antígenos inhalados. Se presenta un caso de un varón de 45 años, panadero, sin antecedentes de atopia, que presenta síntomas de rinoconjuntivitis y asma bronquial en relación con la manipulación de polvo de espinaca deshidratada, que utiliza para el enriquecimiento de harinas integrales en la fabricación del pan integral. El paciente tolera la ingesta de espinaca, pan y bollería. Material y métodos: Se realizó prick test con extracto de polvo de espinaca deshidratada (30 mg/ml) y prueba de provocación nasal con extracto de espinaca deshidratada, así como determinación de IgE específica mediante el método HY-TEC-EIA e SDSPAGE-immunoblotting. Resultados: El prick test con extracto de polvo de espinaca deshidratada (30 mg/ml) fue positivo. La prueba de provocación nasal con el extracto de espinaca deshidratada fue positiva a una dilución 1/1000 desencadenándose de forma inmediata síntomas clínicos de rinitis; se pudo observar aumento de las resistencias y disminución en el flujo total mayor del 50 por ciento. La IgE específica fue de 1,64 kU/L y mediante la técnica SDS-PAGE immunoblotting se determinó una banda proteica fijadora de IgE de 29,6 KDa. Conclusiones: Se describe la hipersensibilidad mediada por IgE frente a polvo de espinaca en un paciente panadero que presentaba síntomas de rinitis y asma con su manipulación. El paciente se encuentra asintomático al evitar su contacto. La sensibilización a otros vegetales utilizados en la masa del pan puede ser la causa de asma ocupacional por antígenos ocultos y poco frecuentes (AU)

Barnacle hypersensitivity

Background: the aim of the present study is to investigate the responsible mechanism of different adverse reactions suffered by five patients, aged between six and thirty years-old, after consumption of barnacle. The symptoms were angioedema, dyspnea, generalized urticaria, conjunctivitis and one of them suffered from anaphylactic reaction. Four patients had personal atopic history. Methods: the allergic study included prick by prick test with raw and boiled barnacle and prick-test with a standardized battery of shellfish and neumoallergens, specific-IgE determination to barnacle, crustacean and house-dust-mite and SDS-PAGE immunoblotting to barnacle. Even though an oral challenge was proposed to three of the patients, they were reluctant to do the test and eventually the challenges were not carried out. Results: prick to prick tests were positive to barnacle for all of them. Specific-IgE was found in four patients. The western blotting results showed an IgE-binding band whose apparent molecular mass ranged between 58 and 68 kDa. Conclusions: barnacle could induce IgE-mediated adverse reaction. Our study has demonstrated the presence of an IgE-binding protein in barnacle extracts ranged between 58 and 68 kDa of molecular mass. It has not been previously described a crustacean allergen with the same molecular mass, so it could be a specific allergen from barnacle. We believe that further study will confirm this is the case (AU)

Caso clínico: el objetivo de este estudio es investigar el mecanismo de producción de las reacciones adversas sufridas por cinco pacientes tras la ingestión de percebe. Los síntomas fueron diversos y comprendieron desde un cuadro de angioedema, disnea, urticaria generalizada o conjuntivitis, hasta una reacción anafiláctica. Cuatro de nuestros pacientes tenían antecedentes personales de atopia y sus edades estaban comprendidas entre 6 y 30 años. Métodos: el estudio alergológico consistió en la realización de prick-prick test con percebe crudo y cocido y prick-test con una batería estándar de mariscos y neumoalergenos; determinación de IgE-específica a percebe, mariscos y ácaros y la realización de SDS-PAGE inmunoblotting con extracto de percebe. Se propuso la realización de provocación oral a tres de nuestros pacientes, pero rehusaron someterse a dicha prueba. Resultados: todos los pacientes presentaron prick-prick test positivo a percebe y se encontró IgE específica a percebe en cuatro de los mismos. Los resultados del inmunoblotting muestran la presencia de una banda fijadora de IgE, cuya masa molecular se sitúa en el intervalo comprendido entre 58 y 68 kDa. Conclusiones: el percebe puede producir reacciones adversas cuyo mecanismo está mediado por IgE. Nuestro estudio demuestra la presencia de una banda fijadora de IgE en el extracto de percebe, cuyo peso molecular se sitúa entre los 58 y 68 kDa. Una banda con este peso molecular no había sido descrita con anterioridad como alergeno perteneciente a la familia de los crustáceos, lo que nos hace pensar en la posibilidad de que este alergeno pudiera ser específico del percebe. Habrá que ampliar el estudio inmunológico de estos casos, para poder confirmar definitivamente a esta proteína como específica del percebe (AU)

Asma ocupacional por polvo de acacia / Ocupational asthma by gum guar

Fundamento: Trabajador de la industria farmacéutica que refiere rinitis y asma con la manipulación de los compuestos carbonato cálcico, polvo de acacia y talco, que emplea para la realización del recubrimiento de las grageas de Mycostatin®. Los síntomas desaparecen durante los fines de semana y las vacaciones. Métodos: Se realiza pricktest con extracto de polvo de acacia (10 mg/ml) con resultado positivo. Se lleva a cabo el test de provocación nasal con extracto de polvo de acacia (10 mg/ml) a una dilución 1/10, desencadenándose de forma inmediata síntomas nasales y poniéndose de manifiesto en la rinomanometría un descenso de más del 50 por ciento en el valor del flujo total nasal e incrementándose en 10 veces la resistencia total. Se determina la IgE específica mediante método HY-TEC-EIA, obteniéndose un RAST igual a 3.1 kU/l (clase 2). Mediante la técnica de SDS-PAGE Immunoblotting se determina una banda proteica fijadora de IgE de 20 kDa. Conclusiones: Mediante el estudio realizado se demuestra la existencia de un mecanismo mediado por IgE como desencadenante de los síntomas del paciente al exponerse al polvo de acacia. Con el cambio de puesto de trabajo, el paciente se encuentra asintomático. (AU)